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孕道试管：子宫内膜的薄厚对受孕影响这么大？

时间:2020-05-02 11:51来源:www.ydgjivf.com 作者:孕道试管 点击: 次

孕道试管解读：子宫内膜过薄过厚是怎么造成的？内膜过厚过薄分别对怀孕有什么影响？如何评估子宫内膜容受性？子宫内膜的类型有哪几种？什么是子宫内膜血流？

   在孕道国际做试管的过程中，经常有患者朋友问，“医生，我内膜太薄了，不能移植了，怎么办呢？”或者是“别的医生告诉我内膜太薄，影响怀孕的。”这个问题有的时候还真是难以用简单的一句话来回答。
 
    首先我们了解一下，子宫内膜过薄是什么原因造成的？
 
    一般来说是内分泌紊乱导致的激素失衡，使子宫内膜的周期性发生了变化。例如雌激素水平偏低、孕激素水平不足、排卵障碍、生长激素分泌不足等都可造成子宫内膜变薄。
 
    某些宫腔手术（如人流刮宫等）如果损伤到子宫内膜的基底层，内膜无法正常增殖、增厚。在此，建议大家如果暂时没有生育要求，一定要做好避孕措施，不要轻易做人流，否则可能对未来的生育影响很大。
 
怀孕
 
    正常情况下，子宫内膜厚度＜６mm时，想要怀孕是有一定难度的，但子宫内膜偏薄并不等于绝对无法怀孕。
 
    那么，子宫内膜过厚又是如何造成的？
 
    子宫内膜过厚主要由于卵巢功能紊乱导致的雌激素分泌过多所致。例如肥胖、子宫内膜增生、内分泌肿瘤等。
 
    当子宫内膜厚度超出正常范围时会影响女性怀孕。一方面子宫内膜过厚与内分泌失调有关，排卵也会受到影响；内膜过厚>14mm时，同样会造成受精卵不易着床。
 
    女性一定要做好孕前检查，子宫内膜过薄或过厚都不利于受精卵的着床，会直接影响怀孕。如果女性子宫内膜异常，一定要在治疗后再怀孕。怀孕后也要时刻注意检查，一旦怀孕期间发现子宫内膜异常等现象时，需要及时就诊，以免影响胎儿的发育。
 
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    受精卵从输卵管分泌的液体中吸取营养和氧气，不断进行细胞分裂。与此同时，受精卵逐渐向宫腔方向移动，3-4天后到达宫腔时已发育成为一个具有多个细胞的实体，形状象桑椹，所以称为桑椹胚。
 
    受精后5-6日，受精卵发育成晚期囊胚，通过定位、黏附和侵入三个过程着床。晚期囊胚首先接近子宫内膜，黏附在子宫内膜上开始分化。其分化出的滋养细胞穿透侵入子宫内膜、内1/3肌层及血管，囊胚完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖。自此着床完成。
 
    目前，胚胎着床机制尚未充分阐明，但胚胎成功着床的要素包括高质量的胚胎、有接受性的子宫内膜和适宜的内分泌环境。在受精卵着床时，女性一般处于子宫内膜的分泌期，此时子宫内膜厚度在8-12mm之间。
 
    而怀孕后，子宫内膜会出现一定变化。子宫内膜会比怀孕前增厚，约在10-14mm的范围内，甚至更厚一些，子宫内膜增厚，能对胚胎起到一定的保护作用。
 
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    所以胚胎要想着床，子宫内膜很重要，通常，我们把内膜接受胚胎的能力叫做子宫内膜容受性(endometrial receptivity，ER)。临床上有许多指标可用于评估子宫内膜的容受性，但仍缺乏公认的可靠评判标准。目前超声检测因其实时性和无创性的特点，常用于评估ER。
 
    超声如何评估ER
 
    对于子宫内膜厚度，一般认为适于着床的子宫内膜厚度临界值在hCG注射日测量为7 mm，当子宫内膜厚度<7 mm 时，妊娠率显著下降，并且随着内膜厚度的增加，其种植率和临床妊娠率均显著提高。
 
    但是，厚的子宫内膜也不能保证着床，因为厚度并不能量化其功能。
 
    子宫内膜类型
 
    子宫内膜类型指内膜与肌层相对回声的状态。根据阴道B超检查子宫内膜的Gonen标准可以分为3种类型：
    A型：典型三线型或多层子宫内膜；
    B型：均一的中等强度回声，子宫腔强回声，总线断续不清；
    C型：均质强回声，无子宫中线回声。
 
    孕道试管研究表明，hCG 注射日A型子宫内膜种植率和临床妊娠率显著高于B型和C型，提示A型子宫内膜为胚胎着床提供了更好的条件。
 
    A型子宫内膜和中度子宫内膜厚度最适于胚胎种植。
 
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    子宫内膜血流
 
    子宫内膜接受胚胎种植需要丰富的血流。子宫动脉血流用搏动指数(PI)和阻力指数(RI)表示。
 
    研究表明，PI能够预测妊娠结局，当PI<2时ER最好。当PI>3时，IVF-ET妊娠的可能性几乎为零。但PI值反映了整个子宫的血流，子宫和卵巢血管之间存在交通支，子宫动脉的PI值不能准确反映内膜组织血供。
 
    孕道生殖中心专家提醒：子宫内膜对女性受孕起着决定性作用，广大育龄期女性一定要学会科学养护子宫内膜！
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